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一个数值的变化引发热议:新版诊疗方案将Ct值标准从40降到了35意味着什么?

一个数值的变化引发热议:新版诊疗方案将Ct值标准从40降到了35意味着什么?

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本周,《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》发布。相较于第八版,第九版诊疗方案优化了病例发现和报告程序,增加抗原检测作为补充,进一步提高病例早发现能力。新版诊疗方案中,一个数值的变化引发了热议,那就是Ct值标准从40降到了35。那么什么是Ct值,这次数值的调整意味着什么呢?

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北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾:我们通过这样的机器,叫核酸扩增,就是我扩大了多少倍,然后我发现了、确认了有这个病毒的遗传物质。如果我们需要循环30次,简单来说我们需要把这个东西放大30倍我才能看到,我们发现一个Ct值很高,那么意味着他的病毒量低,这个是一个反比。他有可能是在恢复期,也有可能是在(感染)初期。

如果首次被检测,得出Ct值,且未接受过治疗,中外对此判定是阳性还是阴性,是相对的。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾:国外已经有很多地区,就把它界限放到(Ct值)35,就是说(Ct值)35以上,我就报告阴性,或者是报告未检测到。国外甚至有的地方把这个放得更宽,(Ct值)30以上都可以认为它没有传染性。它并没有追求找到所有的感染者,它更关注的是要找到这些重症的病例,去判断哪些人是需要住院。我们是要维持一个动态清零,当我们发现一个感染者的时候,比如(Ct值)35到40之间,我们还会考虑他是阳性的,我们对他去进行流调,尽量找到所有的感染者,这样避免疫情的扩散。

国际上普遍将Ct值超过35判断为阴性,我国则要求Ct值超过40时判断为阴性,以此溯源尽可能找到更多感染者。新版方案Ct值由40降至35,该转变强调的是轻症经过一段治疗后,解除隔离和出院的标准。而该决定背后的临床经验总结,几乎涵盖从疫情初期到当下的两年多时间。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾:在疫情最早的时候,发现了一些复阳病例,觉得是不是我们需要让他住更长时间,是不是再采取一些更严格的(院外隔离)管理措施。我们这两年来对于复阳的这些人再去进行监测,发现都没有活病毒,而且他没有传染给周围的人。我们认为如果他Ct值达到35以上,即使他复阳,那么他也是没有传染性的。从(Ct值)35到40,它这个时间是比较慢的,不像之前病毒载量下降很快,从(Ct值)40降到35,可能大家平均下来,会缩短四五天的住院时间。

专家介绍Ct值35标准仍然是全世界最严格的,虽无传染性,但依然要监测。方案修订,出院后隔离管理与健康监测时间,从过去的14天降为7天居家监测。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾:这里边是有一个措辞上的区别,以前是居家隔离,它现在(叫)健康监测。你只需要戴好口罩、勤洗手,注意这些,尽量和家人、和周围人保持距离,它这是一个最基本的要求。对于说是不是一定不能出门,我们看这个方案里边,并没有做严格限定。

Ct值标准修改有利于医疗资源合理分配

可以看到,此次Ct值标准的调整并不意味着判定核酸检测的阳性值发生了改变,它强调的是轻症经过一段治疗后,解除隔离和出院标准。新版诊疗方案提出对病例实施分类收治。其中明确,轻型病例实行集中隔离管理。而Ct值标准的调整,对合理分配医疗资源有着重要的意义。

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北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾:我们在初期,轻症比占比较少,我不知道哪个他会发展为重症,哪个他可能到了5到7天之后他就好了,所以在早期我们是采用的一律收治到定点医院。那么奥密克戎出现以后,90%的是轻症。如果说这个方案不去修改,一个定点医院就不够了,甚至更多的定点医院来收治,可能是一栋楼要腾空,甚至整个医院要腾空。最近新闻也看到,有些地方门诊停诊,有的地方是急诊停诊。这样的调整,不仅仅是说给咱们感染者本人减轻了负担,更重要的是对医疗机构、对医护人员也减轻了负担。

专家强调,Ct值修改和分类收治,预防医疗资源挤兑,避免影响其他新冠患者和常规病患救治。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师 李侗曾:现在流行是奥密克戎,很多地方是奥密克戎BA.2,它是这种传染性最强,并且免疫逃逸能力最强,采取的措施更快,包括我们推出抗原检测,就是想更早发现一些感染者,这是所谓的紧。奥密克戎变异株毒力弱了,更多的人不需要住院,尤其解除隔离和出院标准放松了,这一点是体现出来的松。不管是紧还是松,都是有科学依据的。在2020年,其实是密集出台了八个版本的(诊疗方案),从2020年第八版到2021年四月份第八版修订版,中间间隔了半年的时间,这一次(与第八版修订版)间隔了11个月的时间,它这个时间内实际上是一直根据病毒的特点。所以我们说这一版的诊疗方案更合理、更科学、更精准。很多国家目前报道的奥密克戎感染者病死率明显低于流感,但这个是有条件的,一个是说接种过疫苗的国家地区可以这样,还有这些国家它们很多是前期有大量感染者,已经很多的人病死了,通过自然感染得到免疫。我们现在之所以还没有到完全放开的时候,我们接种率,尤其是在老年人出于各种原因还没有接种疫苗,还不能像国外那样完全取消这些防控措施。主要是我们要腾出时间,给这些还没有接种疫苗的人去完成疫苗接种。

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    2022-05-09 00:10:30 

    参考消息网4月2日报道 据法新社消息,当地时间2日,乌克兰总统顾问、首席谈判代表波多利雅科称,俄罗斯军队正从乌克兰首都基辅周边和北部城市切尔尼戈夫“迅速撤退”。反正不差啦

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